Ⅰ型甲状软骨成形术

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Ⅰ型甲状软骨成形术是属于耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/声带骨架外科手术。
近20年来,随着对喉发声功能的生理和病理学认识的提高,以及嗓音疾病的诊治技术的发展,如动态喉镜检查、喉显微手术、激光手术等的完善,使喉外科手术达到既能切除病变,又保存或改善嗓音功能的目的。因此在喉外科基础上发展起来的以改善嗓音为目的的嗓音外科,在世界范围内得到了广泛的推广。Von Leden等(1989)指出嗓音外科是“为改善嗓音而设的嗓音系统的美学外科(aesthetic surgery)”,就是通过外科手术技术达到恢复或重建喉的发声功能,使嗓音达到清晰、洪亮、悦耳、有韵律,并符合其年龄性别特点的目的。
嗓音外科包含的主要外科技术有:①声带良性病变的摘除术;②单侧声带麻痹的中线内推术、音调异常矫治手术;③喉返神经麻痹的神经移植或神经肌蒂移植术;④喉肿瘤喉部分切除发音重建术。

Ⅰ型甲状软骨成形术手术名称

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Ⅰ型甲状软骨成形术

Ⅰ型甲状软骨成形术别名

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甲状软骨板成形术Ⅰ型;声带内移术;甲状软骨成形术Ⅰ型术

Ⅰ型甲状软骨成形术分类

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耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/声带骨架外科手术

Ⅰ型甲状软骨成形术ICD编码

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31.6914

Ⅰ型甲状软骨成形术概述

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近20年来,随着对喉发声功能的生理和病理学认识的提高,以及嗓音疾病的诊治技术的发展,如动态喉镜检查、喉显微手术、激光手术等的完善,使喉外科手术达到既能切除病变,又保存或改善嗓音功能的目的。因此在喉外科基础上发展起来的以改善嗓音为目的的嗓音外科,在世界范围内得到了广泛的推广。Von Leden等(1989)指出嗓音外科是“为改善嗓音而设的嗓音系统的美学外科(aesthetic surgery)”,就是通过外科手术技术达到恢复或重建喉的发声功能,使嗓音达到清晰、洪亮、悦耳、有韵律,并符合其年龄性别特点的目的。
嗓音外科包含的主要外科技术有:①声带良性病变的摘除术;②单侧声带麻痹的中线内推术、音调异常矫治手术;③喉返神经麻痹的神经移植或神经肌蒂移植术;④喉肿瘤喉部分切除发音重建术。

Ⅰ型甲状软骨成形术声带的功能解剖

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声带组织的解剖结构是研究声带振动机制的关键,其中以声带前2/3部,即声韧带部(声带膜间部)最重要。声带是一个分层振动体,它的分层结构决定了声带振动的特性。在声带额位切面图上可以观察到声带的不同结构层:表层是由非角化上皮组成的黏膜上皮层,厚约0.05~0.1mm。然后是黏膜下层(固有层),黏膜下层又由多层结构组成,通常分为3层:浅表层、过度层和深层。浅表层(又叫Reinke间隙)为疏松结缔组织,是可分离层,厚约0.5mm;中层由弹性纤维组成,弹性纤维是一种蛋白结构,能适应来自长轴方向力的牵拉;深层主要由胶原纤维组成。中层及深层加在一起的厚度约为1~2mm,构成了我们通常所称的声韧带。声韧带的强度对声带长度及厚度的变化起着重要的作用。在身体的生长发育阶段及衰老过程中,声韧带结构将发生相应的变化。声带最深部为甲杓肌,构成声带的肌体,其在声带中部的厚度为7~8mm。甲杓肌收缩使杓状软骨向前移动,缩短了声带的长度,同时也增加了甲杓肌的紧张度。
为了研究声带的振动模式,根据声带结构的生物力学特点,将声带分为3层:黏膜上皮层与黏膜下层的浅层构成包裹层,移动度最大;黏膜下层的中层与深层构成中间层(声韧带)移动度较小,能纵向稳定声带的振动;甲杓肌构成肌层,移动度最小。声带振动时包裹层最容易损伤:充血、水肿或出血等病理改变主要发生在此层;声带的良性病变也主要发生在黏膜上皮层及黏膜下层的浅层。疏松的Reinke间隙,是外科手术的可分离层;声韧带在声带的振动中起着重要的作用,是手术不能损伤的结构。

Ⅰ型甲状软骨成形术声带的振动机制

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当声带处于发声状态时,声带的振动是一种周期性的现象,表现为声带韧带游离缘的分开与接近。
目前声带的振动机制尚没有完全清楚,存在有众多的学说,其中以肌-弹力学说最具有说服力。肌-弹力学说的基本理论是:声带振动是在呼气流作用下的一种被动运动,呼气流是声带振动的动力系统;声带是振动体,通过声带振动将呼气流转化为振动气流从而产生喉基音。传统的观念认为声带振动的发生类似于气流的伐门机制:当声门下压与声门上压(声门闭合力量)之间的力量不平衡时,即声门下压高于声门上压时,声门开放,呼吸气流迅速通过狭窄的声门而推动声带黏膜波动。
高速摄影图像显示:发声时声带黏膜的波动是一种波浪式的运动,运动从声门下开始,逐渐到声带游离缘,然后到达声门上。因此嗓音外科有两个重要的概念:声带黏膜的柔软性,黏膜层与韧带层的可移动性,这两方面是产生声带黏膜波的保证。声音是由声带游离缘振动引起空气振动产生的,理论上,这是一种完全稳定的周期性现象,但在实际是,即使是在一个声音完全正常的喉,也可观察到一些微小的扰动,这种扰动是由于双侧声带在生物学结构上存在微小的差别(不均匀性)导致的。当声带发生病理性改变时,如声带小结或声带息肉,这种声带组织结构的不均匀性增大,增加了声带的不规律性振动,从而影响发声质量。因此,嗓音外科治疗的目的不仅仅只是恢复声带游离缘的整齐,同时要消除声带组织的不均匀性。

Ⅰ型甲状软骨成形术适应症

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Ⅰ型甲状软骨成形术亦叫甲状软骨板成形术Ⅰ型,主要适应证为:
1.单侧声带麻痹,患侧声带固定在中间位或外展位,经6个月的发声训练治疗无效的患者。
2.喉外伤后或喉手术后声门关闭不全。

Ⅰ型甲状软骨成形术手术步骤

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1.声带内注射术 用于矫正声带闭合不良,两侧声带间距相对较小的情况。声带内注射的材料主要有4种:特氟隆、硅胶、脂肪、胶原。选择特氟隆或硅胶时,应将注射材料注入到甲杓肌或(和)甲状软骨与甲杓肌之间,不要将材料注入或接近声带黏膜,因为注入特氟隆或硅胶可能导致声带黏膜变硬,造成显著的声带黏膜振动不良,甚至失音。胶原的密度接近正常黏膜组织,可以注入到正常黏膜组织附近。目前多选用脂肪作为注射材料,其优点是来源方便,并且脂肪组织兼容性好,质地接近声带组织;弊端是容易被吸收而影响远期效果。注射技术是在全麻支撑喉镜下,用特制的注射针经口将注射材料注入声带肌层,通过增加声带的体积来达到改善关闭声门的目的。
2.Ⅰ型甲状软骨成形术 用于矫正声带闭合不良、两侧声带间距较大,特别是声门后部(声带软骨间部)的缝隙较大,估计声带内注射效果不好的患者。手术方法是通过在甲状软骨板上的开窗口,将填充材料填塞到甲状软骨的声带平面,使声带向中线内移。常用的填充材料有硅胶块、特氟隆压缩带及自体软骨。自体软骨可取自甲状软骨、鼻中隔软骨、肋软骨。
在病变侧甲状软骨板的中下1/3交界处做一长约3cm的横行切口,分离颈前软组织暴露出甲状软骨板,切开一长方形软骨块,长为8~10mm,宽3~5mm,长方形前方的垂直边与甲状软骨的中线平行,使垂直边的中点与声带前端的起点在同一水平,与中线相距5~7mm。在切开长方形软骨板时注意不要损伤软骨内膜,钝性分离软骨内膜,填入已备好的填充材料,在喉内镜下观察声带向内推移的程度,使麻痹侧声带的位置微超过中线。然后依次缝合各层软组织及皮肤。

Ⅰ型甲状软骨成形术术后处理

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术后禁声休息1周。
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